创新引领

  近日，浙江中医药大学附属第三医院方剑乔教授和梁宜研究员团队在《Journal of Neurology》发表了题为“Electroacupuncture and Carbamazepine for Patients with Trigeminal Neuralgia: A Randomized, Controlled, 2×2 Factorial Trial”的研究论文。

  该研究招募120例三叉神经痛（Trigeminal neuralgia, TN）患者，主要结局指标为VAS评分从基线到第2、4、16和28周的变化，次要结局指标包括疼痛发作总次数、BPI-Facial、简版McGill及生活质量评价量表等。研究发现，在28周的治疗及随访期间（治疗4周、随访24周），电针和低剂量卡马西平均能有效改善TN疼痛症状，而电针联合低剂量卡马西平具有协同效应，镇痛效果更加显著。该研究结果首次为电针治疗三叉神经痛提供高质量循证医学研究证据，为电针疗法精准化、科学化推广应用奠定基础。

图1 研究流程图

（图源：Li RR et al., J Neurology, 2024）

  TN是指以单侧、短暂和反复发作的、以针刺样、闪电样、刀割样以及烧灼样等为特征的神经病理性疼痛，可由触发某些特定区域引起，如进食、说话、洗脸、刷牙或触摸等。因其难治性和反复性，导致患者常伴焦虑、抑郁及失眠，严重影响患者的生活质量，甚至引起自残。

  电针多年来一直被广泛用于治疗TN，但目前的研究证据级别均较低，存在如样本量过少、变量控制不当、研究设计欠合理、实施过程中未能严格执行质量控制及缺乏随访等问题。卡马西平是治疗TN的一线用药，但仍存在较多临床不良反应，如长期服用易产生成瘾性，停药后无镇痛后效应，服药期间可伴有嗜睡、头晕、皮疹、白细胞减少，尤其在大剂量（600mg/d及以上）时不良反应发生率更高。对于难治性TN，转诊外科手术成为首要选择，然如三叉神经感觉缺损、咀嚼障碍、听觉障碍等手术并发症常常无法避免。因此，开展一项多中心随机对照研究，采用循证医学方法来客观评估电针缓解TN疼痛程度，进一步确定电针与低剂量卡马西平是否具有协同作用是目前临床上治疗TN的关键。

  方剑乔教授团队多年来致力于开展电针治疗TN的研究。结果表明，电针可以减轻TN的疼痛强度，其效果至少持续28周。在治疗后和随访期，电针与卡马西平之间存在协同镇痛作用。电针联合低剂量卡马西平（300mg/d）比单独使用卡马西平相比，具有更明显的镇痛效果。在减少疼痛发作次数方面，电针联合低剂量卡马西平对TN的治疗效果显著优于安慰剂；同时，联合治疗在改善面部特定活动及生活质量方面较单独卡马西平均具有积极作用。因此，对于部分TN患者，电针联合低剂量卡马西平治疗可能是临床有效的选择。

 图2 (A) 治疗后4周患者VAS评分变化 (B) 四组患者在研究期间的VAS评分变化

（图源：Li RR et al., J Neurology, 2024）

  综上所述，单纯采用电针或卡马西平是治疗TN的有效方法，电针联合低剂量卡马西平（300mg/d）展现更为显著的效果。特别是对于那些无法耐受高剂量卡马西平的TN患者而言，可优先考虑电针与低剂量卡马西平（300mg/d）的联合治疗方案。

  本论文第一作者为李荣荣博士，孙晶副主任中医师为共同第一作者，方剑乔教授和梁宜研究员为共同通讯作者，该研究受到了浙江省中医药防治重大疾病攻关计划项目（2018ZY008）的资助。